Le Niger a adopté l'introduction des combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine (ACTs) en janvier 2005 après un atelier de consensus national appuyé par l'OMS.
Le Niger a participé au processus ayant abouti à l'Initiative Faire Reculer le Paludisme (ou Roll Back Malaria) dont le lancement a eu lieu en octobre 1998 par la Directrice Générale de l'OMS .En février 1999 le Chef de l'Etat s'est personnellement engagé dans cette initiative et le Ministre de la Santé a adressé une lettre d'intention en mars 1999.En juillet 1999, un appui de l'OMS a permis
d'élaborer le plan d'introduction de l'Initiative dans le pays.
L'analyse situationnelle sur la lutte contre le paludisme au Niger réalisée dans le cadre du processus d'élaboration du plan
stratégique a permis de retenir quatre (4) composantes pour le premier plan stratégique 2001-2005 :
Ce plan comprend quatre (4) composantes stratégiques :
*Amélioration de la prise en charge des cas de paludisme,
* Prévention du paludisme y compris la lutte antivectorielle (physique et biologique), la chimioprophylaxie pour les femmes enceintes;
* Promotion de la Recherche visant l'amélioration des prestations pour faire reculer le paludisme ;
* Renforcement du Programme National de Lutte contre le Paludisme et développement d'un partenariat efficace.
Sa mise en oeuvre a permis d'enregistrer les progrès significatifs de 2001à 2005. Ainsi :
1. Au niveau du renforcement des capacités
De 2000 à 2005, l'effectif du staff du programme est passé de 5 à 22 agents (médecin santé publique, paludologue, épidémiologiste, entomologiste, biologiste, sociologues, communicateurs, administrateur, comptables, assistants techniques, chauffeurs, plantons, gardiens;
* Décentralisation de la lutte antipaludique au niveau des régions et
districts, avec désignation d'un coordonnateur régional et mise en place de fonds régionaux pour les activités de lutte contre le paludisme;
* Affectation d'un siège pour le PNLP avec construction et équipement de nouveaux locaux avec du matériel de bureautique
et informatique pour 17 bureaux et 2 salles de réunions;
* Acquisition de 8 véhicules, 2 légers et 6 tout terrain 4X4, pour les équipes de gestion du PNLP et 8 véhicules 4X4 qui ont été attribués à la Croix Rouge Nigérienne ;
* Constitution d'un partenariat, aussi bien interne qu'externe, qui a appuyé la mobilisation des ressources et la mise en oeuvre des interventions (6 partenaires financiers constants, 22 ONGs et 10
associations) ;
2. L'amélioration des capacités de prise en charge des cas de paludisme
* Formations/recyclages de plus de 1050 agents des formations sanitaires sur la prise en charge des cas (y compris le personnel des laboratoires) à tous les niveaux de la pyramide sanitaire
(avant l'introduction des CTA) ;
* Formation et équipement en médicament de 420 Agents de Santé Communautaires pour la prise en charge du paludisme à domicile
* Fourniture de médicaments antipaludiques et d'équipements médicaux aux formations sanitaires pour prévenir les ruptures de stocks et assurer une prise en charge adéquate des cas de
paludisme simple et grave conformément au premier document national de la politique de lutte antipaludique;
* Révision de la politique nationale de lutte antipaludique avec introduction des CTA pour le traitement du paludisme simple et adoption du TPI pour la prévention du paludisme pendant la
grossesse ;
* Début d'application du protocole thérapeutique aux CTA au niveau de 16 districts sanitaires lors de la crise alimentaires de 2005 (formation du personnel soignant sur les protocoles recommandés) extension ensuite aux 25 districts couverts par le Projet 3 du Global Fonds ;
* Equipement en microscopes et fourniture de réactifs pour les laboratoires des 42 districts sanitaires ;
* Création de 2 laboratoires de référence de biologie palustre au niveau du PNLP et du CERMES pour le contrôle de qualité;
3.Prévention du paludismen pendant la grossesse et lutte antivectorielle
* Adoption de la nouvelle politique de prévention du paludisme chez les femmes enceintes et début d'application du TPI au niveau d'un district sanitaire;
* Amélioration de l'utilisation des moustiquaires imprégnées par les femmes enceintes passant de 1 % en 2000 à 48,21 % en septembre octobre 2006 ;
* Acquisition et distribution gratuite de plus de 2 500 000 de moustiquaires imprégnées aux enfants de moins de 5 ans et aux femmes enceintes en 2005 couplée à la vaccination contre la poliomyélite;
* Acquisition de quantités importantes d'insecticides pour les activités d'imprégnation et de réimprégnation des moustiquaires (16000 litres de deltaméthrine, 32577 comprimés de KO-TAB, 70800 sachets de Alphacyperméthrine, 5000 litres de
Etofenprox, 2800 litres de Actellic) ;
* Création de 2050 sites d'imprégnation de moustiquaires dont 25 urbains et 2025 au niveau des CSI/Cases de santé avec 2 agents par sites ;
* Formation de 210 formateurs et d'agents imprégnateurs en charge des activités d'imprégnation dans les CSI et les cases de santé ;
* Equipement des districts sanitaires en appareils de pulvérisation pour le traitement ciblé des gîtes larvaires et endroits de repos des moustiques ;
* Création et équipement d'un laboratoire d'entomologie au PNLP pour appuyer la recherche sur la sensibilité des vecteurs aux insecticides ;
4. Promotion de la recherche visant l'amélioration des prestations pour faire reculer le paludisme
* Constitution d'un partenariat avec des Institutions d'Enseignement et de Recherches pour conduire des études
sur le paludisme ;
* Appui au financement de 6 thèses de Doctorat de Médecine sur le paludisme ;
* Appui au financement de 9 Mémoires de santé publique sur le paludisme ;
* Elaboration et financement de 8 projets de recherche sur le paludisme.
5. Mobilisation sociale
Tous les ans le Niger commémore la Journée africaine de lutte contre le paludisme et organise une Campagne Nationale de mobilisation sociale en faveur de la lutte contre le paludisme
pendant la période de haute transmission du paludisme Au cours de ces manifestations programmées, on note une forte implication des autorités politiques, administratives et coutumières notamment l'engagement du Président de la République et de son Epouse qui
fait office de Marraine du Programme National de Lutte contre le Paludisme.
En plus de l'implication des hautes autorités et des partenaires au développement, et conformément aux directives du Plan du PNLP sur les interventions à base communautaire, les festivités de la campagne/caravane sont développées tout au long de la période de forte transmission avec l'appui des médias publics et privés, de la société civile (ONGs, Associations de jeunesse, Chefferie traditionnelle, Groupements Féminins, Réseau de journalistes) et des comités de gestion sanitaire.
A cela, il faut ajouter l'utilisation des différents canaux traditionnels de communication et la diffusion de programmes
de sensibilisation sur le paludisme en langues locales à travers la Radio communautaire, les radios clubs, la Radio et télévisions publiques et privée, les soirées artistiques et culturelles.
6. Suivi / Evaluation
* Suivi de la qualité des prestations des laboratoires périphériques à travers un contrôle de qualité de laboratoire par le PNLP et le CERMES;
* Organisation de 7 enquêtes/Evaluation des interventions de lutte
antipaludiques ;
* Evaluation continue des interventions de lutte contre le paludisme ;
* Autoévaluation du Plan stratégique de lutte contre le paludisme 2001-2005.
Niveau d'atteinte des indicateurs de résultats
De manière générale, les interventions développées de 2001à 2005 ont permis d'améliorer significativement les niveaux des 3 indicateurs de résultats que s'était fixé le PNLP ( tableau 1 )
Afin d'atteindre les objectifs d'Abuja le pays a procédé à des distributions massives et gratuites de moustiquaires imprégnées longue lasting au cours de deux campagnes de vaccination contre
la poliomyélite en décembre 2005 et mars 2006.Ces 2 distributions ont permis d'augmenter le couverture en moustiquaires imprégnées d'insecticide long lasting ainsi que leur utilisation. L'enquête MSP/OMS /CDC ATLANTA de septembre -octobre 2006 a révélé les résultats suivants :
- 86,36 % des ménages après les campagnes disposent de moustiquaires imprégnées d'insecticides, en 2000 ce taux était de 9% (source PNLP - Collecte des données de base 2002)
- 54.93% des enfants de moins de 5 ans utilisent les moustiquaires imprégnées d'insecticides, ce taux en 2000
était de 5 %.
- 48,21% de femmes enceintes utilisent les MII contre 1 % en 2000.
Le recours aux soins dans les 24 heures suivant le début de la maladie est passé de 12,6% en 2002 à 58 %.en 2006
Progrès par rapport aux indicateurs d'impact entre 2000 et 2005 (PNLP Bilan synthétique 2001-2005)
Incidence moyenne : 85 cas pour mille 1000 hts
Mortalité due au Paludisme : 28,1% contre 37% en l'an 2000
Létalité hospitalière moyenne : 6,2% contre 12,8% en 2000
Au niveau de la situation épidémiologique
Dimunition des cas de paludisme 11,7% : la moyenne annuelle descas de paludisme sur les cinq dernières années est passée de : 850.000 cas (1996 à 2000) à 750.000 cas (de 2001 à 2005)
Dimunition de décès dus au paludisme de 30% : le nombre moyen des décès dus au paludisme sur les cinq dernières années est passé de 2500 décès (de 1996 à 2000) à 1750 Décès ( de 2001 à 2005)
Accroissement du financement 2000 à 2006
On observe une augmentation des financements à la lutte antipaludique grâce à l'interventions de nouveaux partenaires (JICA, Coopération chinoise, BAD, Banque Mondiale) et surtout avec le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme dont le pays a bénéficié de 3 projets : Round3, Round4, Round 5 pour un montant de plus de 26 776 167 de dollars américains.
Perspectives
* renforcement du partenariat pour le financement de la lutte contre le paludisme
* mise à l'échelle du traitement aux CTA
* mise à l'échelle du TPI
* promotion de l'utilisation des MII
* poursuite de la surveillance de la sensibilité aux médicaments
Dr Gado HABI
MAL / OMS Niger
Dr Ibrahim Ousmane
Coord. PNLP